В зарубежном журнале для ревматологов вышла статья д-ра Д.Монгрина и соавторов из Европы – в ней обсуждается эффективности сочетанной терапии фиброза кожи у пациентов с системной склеродермией (СС) иммуносупрессорами и пероральными глюкокортикостероидами (ГКС).
В рандомизированном клиническом исследовании приняли участие 208 больных с «ранней» СС (средний возраст 49 дет, 33% мужчины) из когорты European Scleroderma Trials and Research Group.
В среднем больных наблюдали около 12 месяцев, оценивали состояние кожи в динамике по модифицированному индексу Роднана.
Участники первой из двух равных групп получали только иммуносупрессивные препараты, второй – иммуносупрессоры и ГКС в малой дозировке (преднизолон 5 мг/сут).
Выяснилось, что добавление ГКС к схеме лечения не улучшает состояния кожи у таких пациентов – вне зависимости от давности дебюта или скорости прогрессирования фиброза кожи.
Впрочем, и значимых побочных эффектов или рисков для пациентов на фоне такой терапии СС авторы не наблюдали.

В журнале американской академии дерматологов вышла новая статья д-ра Н.Пеле дель Торо и соавторов из Нью-Йорка – посвящена работа проблеме красного плоского лишая (КПЛ).
Авторы использовали данные 566851 «дерматологических» пациентов из базы данных Explorys – из них 1098 был установлен диагноз КПЛ (заболеваемость КПЛ в США авторы оценили в 0,15%), средний возраст пациентов с этим диагнозом составил 66 лет. В 1,77 раза чаще болели женщины.
Больше половины (53%) больных, «узнав» о диагнозе КПЛ от дерматолога, еще год не получали никакого лечения.
Самым первым препаратом для лечения КПЛ у 38% пациентов становился топический глюкокортикостероид (тГКС).
Лечились одним и тем же препаратом более 1 года (28%), а также меняли препарат (48%) чаще всего больные, начавшие терапию с системных иммуносупрессоров.

В зарубежном журнале вышла статья д-ра П.Лундквиста и соавторов из Швеции, в которой обсуждается взаимосвязь между симптомами псориаза легкого и среднетяжелого течения с микрофлорой и иммунитетом ЖКТ, а также целостностью кишечного барьера.
С помощью проточной цитометрии и методов иммуногистохимии исследователи проанализировали биопсийные образцы двенадцатиперстной и ободочной кишки взрослых пациентов с псориазом на предмет количества, активности и соотношения популяций различных иммунных клеток. Для оценки «проницаемости» кишечной стенки использовали системы с камерой Уссинга. Образцы кала и крови пациентов подвергали иммуноферментному анализу (ИФА) с целью определить уровень провоспалительных маркеров, медиаторов воспаления.
Выяснилось, что у больных псориазом повышена плотность кишечных эозинофилов, тучных клеток, макрофагов и CD8+ Т-клеток; эозинофилы, макрофаги и CD8+ Т-клетки экспрессировали маркеры активации.
У половины пациентов с псориазом наблюдалась повышенная проницаемость двенадцатиперстной кишки, что коррелировало с повышением уровня ИЛ-17A, ИЛ-13, ИЛ-2 и ИЛ-20 в слизистой оболочке – у таких больных наблюдались симптомы расстройства ЖКТ.
Авторы пришли к выводу, что при псориазе наблюдается хроническое вялотекущее воспаление ЖКТ, могущее лежать в основе «желудочно-кишечных» нарушений у таких больных или даже готовить почву для развития хронических воспалительных болезней кишечника.

В американском журнале для дерматологов вышла статья д-ра Дж.Лаи и д-ра Дж.Барбьери, посвященная факторам, влияющим на риск рецидива акне после лечения системным изотретиноином (СИ).
В когортном исследовании приняли участие 19907 больных акне (средний возраст 20,6 года; 52,8% женщины). Из этого числа у 22,5% после курса лечения СИ развился рецидив акне, а 8,2% повторно начали лечение СИ.
Первый курс СИ реже увенчивался успехом, чаще сопровождался рецидивом акне у женщин – при этом женщины реже решались на повторный курс СИ.
В качестве второго фактора риска авторы назвали недостижение кумулятивной дозы.
Лучше всего «защищали» от рецидивирования акне достигнутые низкая (до 120 мг/кг) и «обычная» (120-220 мг/кг) кумулятивные дозы СИ. При этом для высокой (более 220 мг/кг) кумулятивной дозы такая взаимосвязь уже не прослеживалась.
Также влияния на риск рецидива не оказывала суточная доза препарата – в связи с чем авторы статьи рекомендовали врачам «адаптировать ее под нужды и запросы пациента».

Д-р Й.Шонманн и соавторы из Тель Авива провели крупное когортное исследование с участием 25008 больных витилиго (50,7% мужчины) и 24550 здоровых добровольцев из базы Clalit Health Services за 2000-2023 гг., чтобы определить, повышает ли витилиго риск развития злокачественных новообразований (ЗНО).
Средний возраст пациентов составил 35,96 года, участники группы контроля были набраны в соответствии по полу и возрасту.
В общей сложности в основной группе (витилиго) зарегистрировали 499 на 100 тыс. человек-лет случаев ЗНО, в группе контроля – 487 случаев на 100 тыс. человек-лет.
Статистический анализ показал, что у больных витилиго не повышен риск развития ЗНО.
При этом риск меланомы, рака легких и мочевого пузыря у таких пациентов оказался даже ниже, чем в общей популяции.

Французские авторы д-р К.Мюрат де Монте и проч. предложили новый биомаркер активности воспалительного процесса при кожной красной волчанке (ККВ).
Авторы провели одноцентровое исследование с участием 184 пациентов с установленным диагнозом ККВ, у некоторых наблюдались симптомы системной красной волчанки (СКВ).
Анализировали биологическую активность ИФН-α в сыворотке крови до и после обострения.
Выяснилось, что положительное (≥ 2 МЕ/мл) значение активности ИФН-α, обнаруженное при первой пробе у 38% больных, было ассоциировано с обострением ККВ, среднятежелым и тяжелым течением ККВ, а также сопутствующими проявлениями СКВ.
У 65 участников когорты ККВ находилась вне стадии обострения – при этом повышенный уровень активности ИФН-α оказался связан со значимо большим риском обстрения в последующие 6 месяцев.

В журнале американской медицинской ассоциации вышла статья д-ра Д.Керна и соавторов, посвященная сравнению эффективности различных подходов к когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ) в качестве метода облегчить тяжесть симптомов у взрослых с атопическим дерматитом (АтД).
В ослепленном рандомизированном исследовании, проводившемся на базе Каролинского университета в Стокгольме, приняли участие 168 больных АтД (средний возраст 39 лет, 84,5% женщины).
Пациентов разделили на две группы. Участники первой проходили курс КПТ с помощью онлайн-программы для самостоятельных упражнений, второй – курс «классической» КПТ с врачом-психотерапевтом в режиме онлайн. Эксперимент продолжали 12 недель.
Состояние пациентов оценивали до начала исследования и в конце 12 недели с помощью Patient-Oriented Eczema Measure (POEM), улучшение субъективной оценки больными своего состояния «засчитывали» как значимое в случае, если число баллов шкалы изменялось на 3 и более.
Завершили участие в исследовании 90% пациентов.
Выяснилось, что самостоятельные занятия с программой КПТ в среднем улучшали состояние больных на 4,6 балла по POEM, а КПТ с психотерапевтом – только на 4,2.
Полученные результаты позволили авторам работы предположить, что онлайн-самоучитель КПТ можно рекомендовать пациентам с АтД для улучшения качества их жизни – такой метод более доступен и удобен для применения, чем регулярные встречи с психотерапевтом.

Новую статью о меланоме и карциноме из клеток Меркеля (КМ) опубликовали в исследовательноском журнале для дерматологов д-р Дж.Т.Триббл и соавторы из США.
Авторы провели сравнительный анализ заболеваемости меланомой и КМ в США, а также оценили исходы и выживаемость пациентов за 2000-2021 гг.
В общей сложности в анализ включили 19444 случая КМ и 646619 случаев меланомы из базы Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program.
В ходе исследования учитывали также факторы риска, могущие влиять на течение, прогноз и исходы заболевания – в том числе, данные о степени УФ-излучения в регионе проживания, демографические характеристики больных и т.д.
Заболеваемость КМ в исследуемый период времени оценили как 0,8 на 100 тыс. человек-лет, меланомой – 27,3 на 100 тыс. человек-лет.
При этом обе опухоли значимо чаще развивались у мужчин, пожилых людей (старше 70 лет) и неиспаноязычных европеоидов.
Воздействие УФ-лучей повышало риск развития меланомы, особенно у белокожих пациентов на голове и шее.
При этом к летальному исходу КМ приводила более чем в 2 раза чаще, чем меланома.
Однако за последние годы (с 2012 по 2021 гг.) показатели выживаемости для обеих групп пациентов значимо улучшились по сравнению с периодом 2004-2021, что авторы связали с совершенствованием подходов к ранней диагностике и лечению опухолей, появлению новых групп препаратов для химиотерапии даже поздних стадий меланомы.

Европейские авторы под руководством д-ра А.Сведбома из Швеции опубликовали в журнале американской медицинской ассоциации результаты когортного исследования с участием 769 больных псориазом, целью которого было выявление рисков сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у этой группы больных и возможной взаимосвязи этих рисков с системным воспалительным процессом.
Тяжесть течения псориаза оценивали с помощью индекса PASI, для определения выраженности системного воспаления проводили анализ уровня биомаркера GlycA – продукта ацетилирования гликопротеинов.
Из общего числа пациентов, у 260 (средний возраст – 51 год, 62,3% мужчины) выявили ССЗ, еще у 509 больных (средней возраст – 43 года, 36,6% мужчины) на момент начала наблюдения сердце и сосуды были относительно здоровыми.
В обеих когортах более высокая оценка по PASI была ассоциирована с повышенным уровнем GlycA и повышенным риском сердечно-сосудистых нарушений, госпитализации в кардиологическое отделение, в т.ч. с летальных исходом.
Сам по себе повышенный уровень GlycA также прямо коррелировал с сердечно-сосудистыми рисками.
Авторы предположили, что более «яркий» кожный процесс при псориазе может являться «отражением» системного воспаления, которое, в свою очередь, может определять риск развития патологии сердца и сосудов.

Систематический анализ динамики общемировой заболеваемости атопическим дерматитом (АтД) у детей за последние 20 лет опубликовал в зарубежном журнале, посвященном проблемам аллергологии, иммунологии и бронхиальной астмы, д-р Л.Цзинь и соавторы.
Для исследования авторы задействовали данные о заболеваемости АтД среди детей в возрасте от 0 до 14 лет за 2000-2021 гг., полученные из Global Burden of Disease Study 2021.
Согласно приводимым в статье сведениям, число детей с АтД в мире в 2021 году составило 72,4 млн случаев – на 6,2% больше, чем в 2000 году.
Несмотря на рост числа случаев, заболеваемость АтД среди детей в мире в среднем снизилась на 0,15% за исследуемый период времени.
Наибольшее число детей-атопиков выявили в Центральной Азии, экономически благополучных странах Азиатско-Тихоокеанского региона и Западной Европы, наименьшее – в странах Черной Африки.
Так, в Руанде заболеваемость АтД у детей до 14 лет составляла на 2021 год 1,5%, в Монголии – 10,67%.
Быстрее всего заболеваемость росла за последние 20 лет в России, Гане и Латвии, а вот в США, Сирии, Японии и еще 45 странах этот показатель, наоборот, снижался.
Чаще всего дебют АтД приходился на возраст 5-9 лет, девочки болели чаще мальчиков.