В британском дерматологическом журнале вышла статья д-ра Д-р Ш.Нэслунд-Кох и соавторов из Университетской больницы Копенгагена, в которой сообщается о результатах крупного исследования связи между системным воспалением малой выраженности и риском развития псориаза.
Авторы проанализировали данные 105418 участников (средний возраст – 58 лет; 55% женщины) из когорты проспективного Copenhagen General Population Study за 2003-2015 гг.
На скрининговом визите для включения в когорту участникам проводили анализ маркеров воспаления: индекс системного иммуновоспаления (ИСИ), отношение нейтрофилов к лимфоцитам (ОНЛ) и уровень С-реактивного белка (СРБ). В соответствии с уровнем маркеров воспаления участников исследования разделяли на «процентильные группы»: ниже 50-го процентиля, 50-90-й процентиль и выше 90-го процентиля. Средний срок наблюдения каждого участника составил 9,4 года, факт установки диагноза «псориаз» определяли по данным Национального регистра пациентов Дании.
Выяснилось, что повышение ИСИ, ОНЛ и СРБ статистически значимо связаны с более высоким риском развития псориаза. Так, при уровне ИСИ выше 75-го процентиля риск псориаза возрастал на 40% (ОР 1,40; 95% ДИ 1,19–1,66), при аналогичном повышении СРБ – на 75% (ОР 1,75; 95% ДИ 1,48–2,06).
Чем выше был уровень маркеров системного воспаления, тем пропорционально выше был и риск развития псориаза. У пациентов с одновременным повышением всех трех исследуемых маркеров риск развития псориаза оказался на 52% выше, чем у участников с «нормальными» показателями системного воспаления.
Высокие уровни ИСИ и CРБ также связали с повышенным риском развития псориатического и ревматоидного артрита.
Авторы заключили, что малоинтенсивное хроническое системное воспаление является важным незавимимым фактором риска развития псориаза средней и высокой тяжести, а маркеры системного воспаления могут оказаться полезны клиницистам для прогнозирования и профилактики псориаза, а также стратификации больных.

Д-р А.Чжан и соавторы из США опубликовали в журнале европейской академии дерматологии и венерологии результаты крупного международного исследования, посвящённого влиянию кожной красной волчанки (ККВ) на качество жизни пациентов.
В анализ вошли данные 5222 пациентов (94% женщины), участвовавших в глобальном опросе World Lupus Federation в 2022 и 2023 гг.. Из этого числа у 56% пациентов были установлены диагнозы «кожная красная волчанка» и «системная красная волчанка» (СКВ) одновременно, только СКВ – у 40%, только ККВ – 4%.
Авторы оценивали качество жизни по семи ключевым направлениям: кратковременная и долговременная утрата трудоспособности, работоспособность в целом, финансовая стабильность, психоэмоциональное состояние, вовлеченность в социальную жизнь и свобода перемещения (мобильность).
Наиболее значимое снижение качества жизни пациенты отмечали в социальной сфере (60%), а также в отношении психического здоровья (38%) и финансового благополучия (34%). При этом среднее число затронутых областей снижения качества жизни при ККВ составило 1,8, при СКВ – 2,4, а при сочетании ККВ и СКВ –2,9 (P < 0,001).
Особенно значимым оказался вклад поражения кожи на фоне системного процесса (ККВ+СКВ): у таких пациентов вероятность снижения качества жизни была выше, чем у больных только СКВ, на 20-80% во всех рассматриваемых сферах, кроме кратковременной утраты. Пациенты с ККВ и СКВ сообщали о наиболее сильном психическое страдании и социальной изоляции (ОР = 1,8; P < 0,001).
Интересно, что пациенты с ККВ, по данным проведенного опроса, в меньшей степени «доверяли» современным генно-инженерным биологическим препаратам и в целом ГИБТ воспринимали со скепсисом, в отличие от больных СКВ.

Д-р Ц.Ван и соавторы из Китая и Австралии опубликовали в журнале, посвященном проблемам этнофармакологии, результаты мета-анализа исследований сравнительной эффективности и безопасности ванн с китайскими травами при вульгарном псориазе и наружного кальципотриола. В систематический обзор включили 17 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием 1379 пациентов. Как выяснили авторы, эффективность «китайских фитованн» с точки зрения снижения выраженности симпомов псориаза по PASI, тяжести течения псориаза волосистой части головы по PSSI и зуда, который оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), на момент окончания курса лечения была сопоставима с эффективностью применения кальципотриола. А в долгосрочной перспективе фитотерапия и вовсе превзошла кальципотриол: по данным д-ра Ц.Ван, такое лечение позволило значимо снизить частоту рецидивов. Наилучший клинический эффект достигался посредством сочетание лечебных ванн с наружным кальципотриолом. Авторы обзора выделили 11 наиболее часто применяемых и полезных при псориазе целебных растений, в том числе – бассия веничная, ясенец мохнатоплодный, софора желтоватая и 23 эффективных сочетания трав: например, «дуэт» персика обыкновенного и сафлора красильного. Д-р Ц.Ван и др. отметили достоверность результатов отобранных исследований как в целом низкую или умеренную, что связали с систематическими и методологическими ошибками и ограничениями. Тем не менее, авторы мета-анализа заключили, что «все же травяные ванны можно считать до некоторой степени перспективными в терапии псориаза».

В микологическом журнале вышел обзор д-ра М.Лю и соавторов из Китая, посвященный сравнительному анализу распространенности онихомикоза у пациентов с псориазом и здоровых взрослых.
В аннотации к своей работе авторы заметили, что клинические проявления онихомикоза (утолщение, изменение цвета и ломкость ногтей) нередко сложно отличить от симптомов псориаза ногтей, что затрудняет диагностику.
В мета-анализ включили 13 исследований, в общей сложности задействовали данные 2751 пациента с псориазом и 10967 здоровых взрослых.
Результаты показали, что у больных псориазом заболеваемость онихомикозом была значимо выше – в 1,68 раза (95% ДИ: 1,21–2,33), а риск развития онихомикоза у больных псориазом без признаков грибкового поражения ногтей на момент обследования оценили как повышенный в 1,78 (95% ДИ: 1,33–2,38) раза относительно общей популяции.
Авторы статьи предложили практикующим дерматологам при подозрении на псориатическое поражение ногтей обязательно исключать онихомикоз, особенно перед назначением системной иммуносупрессивной терапии (кортикостероидов, метотрексата, биологических препаратов).

В крупном зарубежном журнале вышла статья д-ра М.И.Эль-Гариба и соавторов из Египта, посвящённая оценке целесообразности комбинированного применения изотретиноина и дезлоратадина при лечении акне.
В рамках двойного слепого рандомизированного клинического исследования исследования (РКИ) 64 пациента с акне были разделены на четыре группы.
• Участники первой (I) группы получали системный изотретиноин (СИ) в высокой дозировке (0.5 мг/кг) + дезлоратадин (5 мг)
• Участники второй (II) – СИ в низкой дозировке (0.25 мг/кг) + дезлоратадин (5 мг)
• Участники третьей (III) – только СИ в высокой дозировке (0.5 мг/кг)
• Участники четвертой (IV) – только СИ в низкой дозировке (0.25 мг/кг)
Длительность лечения составила 3 месяца. Эффективность оценивалась по шкале Global Acne Grading System (GAGS), а безопасность — на основании результатов анализа показателей липидного обмена и уровней печеночных трансаминаз (АСТ, АЛТ) в динамике.
Значительное снижение выраженности акне наблюдалось во всех группах (p < 0.001).
Наилучшие клинические результаты были достигнуты в группе I (высокая дозировка СИ и дезлоратадин), однако статистически значимых различий между группами не было выявлено.
При этом у пациентов, получавших низкую дозировку СИ с дезлоратадином (группа II), наблюдалось меньше побочных эффектов со стороны кожи и слизистых оболочек, менее выражены были сухость и раздражение.
«Самой безопасной» оказалась схема лечения в IV группе, где пациенты получали монотерапию СИ в малых дозах.
Авторы статьи, тем не менее, заключили, что «антигистаминная поддержка» эффективно смягчает нежелательных реакции на терапию системными ретиноидами.

В журнале американской медицинской ассоциации вышла новая статья д-ра К.А.Флетчер и соавторов их США и Австралии, посвященная хронизации кожных иммунно-опосредованных реакций на терапию ингибиторами контрольных точек иммунитета (ИКТИ).
Выборку составили 318 пациента с хроническими кожными иммунными нежелательными реакциями на препараты ниволумаб, пембролизумаб или ипилимумаб.
Большинство пациентов (88%) получали монотерапию ИКТИ. Средняя длительность хронических cirAEs после завершения терапии составила 446 дней, в отдельных случаях — до 2270 дней.
Хроническими считались реакции, сохранявшиеся более 3 месяцев после окончания терапии. Такие реакции развились у 7,5% пациентов из основной группы.
В расширенный анализ вошли 52 пациента (средний возраст – 66,5 лет, 62% мужского пола), из этого числа 88% получали монотерапию ИКТИ.
Пациенты отмечали зуд, кореподобную сыпь, эритему, в некоторых случаях клиническая картина напоминала таковую при буллезном пемфигоиде.
Лечение проводили с применением кортикостероидов, других биологических препаратов и адъювантов.
У 79% пациентов симптомы со временем разрешились на фоне проводимого лечения, однако более чем у половины они сохранялись дольше 18 месяцев.
Авторы подчеркнули необходимость длительного наблюдения пациентов, принимающих ИКТИ, и раннего направления к дерматологу для своевременного лечения реакций кожной токсичности и предотвращения их хронизации.

В журнале испанского общества детских аллергологов вышла обзорная статья д-ра М.Уррутья-Перейры и др., посвященная влиянию пищевых добавок на здоровье человека – главным образом изучалась роль добавок в развитии пищевых аллергий и воспаления.
В обзор включили 43 исследования, доступных в открытых базах PubMed и Google Scholar и опубликованных не позднее 2015 года.
Выяснилось, что рост потребления ультраобработанных продуктов, богатых солью, сахаром, трансжирами, а также пищевыми добавками, связан с повышением заболеваемости и рисков развития ожирения, сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии, а также злокачественных опухолей (в частности, яичников).
Наиболее «опасными» авторы большинства исследований назвали эмульгаторы, в частности каррагинан (Е407), гуаровую камедь (Е412) и полисорбат 80 (Е433). Эти вещества, как указывают источники, задействованные в обзоре д-ра М.Уррутья-Перейры и соавторов, нарушают целостность кишечного барьера, состав микробиоты, повышают проницаемость эпителия кишечной стенки и «запускают» воспалительные каскады, включая NFkB и секрецию ИЛ-8. Все эти изменения могут повлечь за собой развитие воспалительных и метаболических расстройств, неспецифического язвенного колита и болезни Крона, аллергических заболеваний и ожирения.
Результаты экспериментов на мышиной модели показали, что употребление продуктов, содержащих полисорбат 80, во время беременности приводит к нарушению кишечного барьера у потомства и повышению риска аутовоспалительных и метаболических нарушений.
По мнению исследователей, пищевые добавки провоцируют иммунный ответ по типу Th1/Th2.
Красители (тартразин) и ароматизаторы (глутамат натрия) также признали небезопасными и могущими вызывать аллергические реакции у чувствительных пациентов.
Консерванты – сульфиты и нитриты, – связали с аллергическими реакциями и утяжелением течения бронхиальной астмы.

В журнале американской академии дерматологии вышла статья д-ра А.Виала и соавторов из Австрии, Германии и США, в которой исследуется природа сочетания псориаза и гнойного гидраденита (Псо-ГГ).
Выборку в исследовании составили 87 пациентов с Псо-ГГ (70% – женского пола); из этого числа у 89% пациентов одновременно наблюдались и другие хронические заболевания.
В целом «общее» состояние здоровья у больных Псо-ГГ было хуже, чем у пациентов только с псориазом (ОШ: 3,09; 95% ДИ: 1,56–6,12) или гидраденитом (ОШ: 2,5; 95% ДИ: 1,23–5,00).
Диагноз «болезнь Крона» был установлен 17,1% больных с Псо-ГГ (в то время как заболеваемость в группе пациентов с псориазом составила 3,5%, гидраденитом – 2%).
Риск развития ожирения у больных Псо-ГГ был повышен в 2,69 раза (95% ДИ: 1,3–5,81).
Результаты генетического анализа показали, что виной тому – наследственная предрасположенность к системному воспалению, а авторы работы предложили выделить Псо-ГГ в качестве самостоятельной нозологической единицы.

Д-р Н.Т.МакСвайни и соавторы опубликовали в журнале британской ассоциации дерматологов результаты систематического обзора, посвященного влиянию фаз менструального цикла (МЦ) на течение атопического дерматита (АтД) у женщин.
В анализ включили 16 исследований из открытых баз Ovid Medline, Embase, Cochrane Library, PubMed и Web of Science.
Во всех работах сообщалось об ухудшении состояния кожи, повышении выраженности симптомов АтД перед началом менструации, при этом у 13,5-50% участниц исследований сообщали о начале обострения АтД в предменструальный период.
После начала менструации симптомы, как правило, «утихали».
Авторы связали ухудшение течения АтД в лютеиновой фазе МЦ с «гормональными изменениями, влияющими на проницаемость кожи, активность Th2-клеток, уровень нейропептидов, сосудистую реактивность и метаболизм».
Обострения чаще возникали у молодых женщин с отягощенным аллергоанамнезом, высоким уровнем IgE и выраженным зудом.

Нью-йоркские авторы д-р С.Мандука и др. опубликовали в международном журнале о «женской» дерматологии обзорную статью о влиянии розового лишая (РЛ) на течение беременности.
Для анализа отобрали 11 англоязычных исследований, доступных в базах данных PubMed, Web of Science и Directory of Open Access Journals за 1950-2024 гг., в общей сложности с участием 177 беременных с РЛ.
Из этого числа благоприятное течение беременности и родоразрешения наблюдалось у 81% женщин.
Для 92 пациенток были доступны данные о сроке дебюта РЛ на фоне беременности – выяснилось, что начало заболевания до 15 недели гестации значимо повышало риск неблагоприятных исходов (41% в сравнении с 21% при развитии симптомов РЛ после 15 недели) беременности, например, выкидыша (27% случаев), преждевременных родов, а также рождения ребенка с низкой массой тела или внутриутробного отхождения мекония.
К факторам риска неблагоприятного течения беременности у женщин с РЛ авторы отнесли, помимо дебюта до 15 недели гестации, большую площадь поражения кожи, появление «общих симптомов», повышенная нагрузка герпесвирусом 6 типа.
Авторы указали, что в связи с возможным отрицательным влиянием РЛ на течение беременности, необходимо тщательное наблюдение и, при необходимости, проведение противовирусной терапии у беременных пациенток с РЛ.