В зарубежном журнале, посвященном проблемам фотодерматологии и фотоиммунологии, вышла статья шведских авторов под руководством д-ра Г.Б.Кристенсена — речь в ней идет о влиянии лекарственных средств с фотосенсибилизирующим действием на риск развития рака кожи у женщин.
Используя медицинские данные из национального регистра, авторы оценили заболеваемость базальноклеточным раком (БКР), плоскоклеточным раком (ПКР) и меланомой кожи у женщин, принимавших различные фотосенсибилизирующие лекарства.
Оказалось, что гормонозаместительная терапия (ГЗТ) значительно повышала риск развития любых опухолей кожи. Так, применение эстрогенов было связано с увеличением риска БКР (ОР 1,24; 95% ДИ: 1,11–1,39), ПКР (ОР 1,23; 95% ДИ: 1,03–1,47) и меланомы (ОР 1,31; 95% ДИ: 1,01–1,69), причем эффект был дозозависим для БКР и меланомы (выше дозировка гормональных препаратов — выше риск развития злокачественных новообразований (ЗНО)).
В группе риска также оказались пациентки, получавшие диуретики. Прием петлевых диуретиков повышал риск ПКР (ОР 1,6; 95% ДИ: 1,3–2,0), а прием тиазидных препаратов по результатам анализа авторы связали с увеличением риска БКР (ОР 1,25; 95% ДИ: 1,09–1,44) и меланомы (ОР 1,41; 95% ДИ: 1,03–1,93).
Для нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) связь с риском развития БКР и ПКР д-р Б.Г.Кристенсен и соавторы охарактеризовали как «нелинейную».
Шведские исследователи рекомендовали практикующим врачам информировать пациенток, которым требуется назначение препаратов из перечисленных фармакологических групп, о важности ограничения времени пребывания на солнце и применения солнцезащитных средств.

Д-р Р.Лим и соавторы с кафедр эпидемиологии и дерматологии Брауновского университета (США) опубликовали в крупном зарубежном журнале результаты мета-анализа 42 наблюдательных исследования с участием почти 96000 взрослых: целью работы было определить, влияет ли употребление красного или белого вина на риск развития злокачественных опухолей.
Авторы не обнаружили убедительных свидетельств в пользу «профилактических» свойств красного вина в отношении опухолей, в том числе – рака кожи. Результаты анализа показали, что употребление вина, вне завимости от его «цвета», не повышает общий риск развития онкологических заболеваний.
Однако при анализе отдельных видов опухолей определилась интересная дерматологам закономерность: у любителей белого вина риск развития рака кожи был на 22% выше, чем у тех, кто предпочитал красное.
Причины такой взаимосвязи, по сообщению д-ра Р.Лим и др., «пока неясны», однако несколько гипотез авторы работы предложили: возможно, ценители вин чаще подвергаются воздействию УФ-излучения – например, любят загорать с бокалом вина или забывают нанести солнцезащитный крем. Это, впрочем, не объясняет большую онко-«опасность» белого вина в сравнении с красным.
Интересно, что связь между употрелением белого вина и риском развития рака кожи у женщин была более явной, чем у мужчин.
Исследователи из Брауновского университета отдельно подчеркнули, что их работа – первое исследование, развенчивающее миф о том, что красное вино «полезнее» белого.

В американском журнале для дерматологов вышла статья д-ра С.Осборн и соавторов, в которой изучается взаимосвязь между псориазом и солнечными ожогами у взрослых в США.
Для анализа использовали данные из National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) за 2009-2014 гг.: в общей сложности в исследовании задействовали приняли участие 11842 американца в возрасте от 20 до 59 лет.
Оказалось, что хотя бы один раз в течение года обгорали на солнце 55,4% больных псориазом, тогда как среди здоровых взрослых этот показатель составил 45,6%. Статистически значимая связь между псориазом и солнечными ожогами была подтверждена только для возрастной группы 20-39 лет (скорректированный показатешь ОШ = 1,57; 95% ДИ 1,00-2,45; P=0,049).
Как свидетельствуют ранее опубликованные результаты NHANES, молодые взрослые реже соблюдают «солнцезащитный режим». Среди лиц 20-39 лет 75,9% предпочитали с целью защиты от солнца просто находиться в тени, 50,0% – использовали солнцезащитные кремы, а 31,2% носили защитную одежду. Однако частоту сочетанного применения всех трех методов защиты от УФ-лучей в этой возрастной группе авторы оценили как на 28% более низкую, чем в группе 40-59 лет (OШ = 0,72; 95% ДИ 0,62–0,83).
Высокая частота солнечных ожогов у пациентов с псориазом, по мнению авторов работы, может быть объяснена и биологическими факторами – например, прохождением сеансов фототерапии или выраженным дефицитом витамина D, влияющим на скорость регенерации кожи и выраженность воспалительных реакций.
Ранее по результатам NHANES уже был сделан вывод о повышенном риске немеланомного рака кожи у пациентов с псориазом (OШ = 2,06; P = 0,004).

Д-р Ч.Чжу и соавторы из Пекина проанализировали «тренды» заболеваемости и глобальное бремя акне у подростков и молодых людей (10-24 лет). В исследовании использовали данные Global Burden of Disease Study, проводимого с участием пациентов из 204 стран за период 1990-2021 гг.
Выяснилось, что стандартизованная по возрасту заболеваемость акне увеличилась с 8563,4 случаев на 100 тыс. населения в 1990 году до 9790,5 случаев на 100 тыс. в 2021 году (среднегодовой прирост – 0,43%).
Наибольшее число случаев акне было зарегистрировано за исследуемый период в странах западной Европы, однако самые высокие темпы прироста заболеваемости отмечались в странах Северной Африки и Ближнего Востока.
В регионах с высоким социально-демографическим индексом (SDI) показатели заболеваемости и влияния болезни на качество жизни стабильно оставались наиболее высокими, тогда как в странах с низким и средним SDI наблюдался самый высокий прирост значений этих показателей за год.
Девочкам и женщинам в возрасте 10-24 устанавливали диагноз акне на 25% чаще, чем мальчикам и мужчинам (10 911,8 в сравнении с 8727,8 случаев на 100 тыс. населения).
Самый высокий уровень заболеваемости определили среди подростков 15-19 лет, но наиболее быстрый рост показателя заболеваемости выявили для возрастной группы 10-14 лет.
На основании полученных результатов авторы предположили, что, несмотря на разнообразие современных подходов к терапии акне, проблема угревой сыпи остается актуальной и требует разработки новых, более эффективных стратегий лечения – в том числе, учитывающих тот факт, что акне «молодеет».

Д-р У.Дамски и соавторы из Йельской медицинской школы в недавнем пресс-релизе предложили новые оригинальные методы лабораторной диагностики дерматозов – в частности, псориаза и атопического дерматита (АтД), – на основании молекулярного анализа биопсийного материала.
По словам исследователей, новые методы позволяют «дополнить» традиционные подходы к диагностике воспалительных дерматозов, особенно в сложных случаях, когда установить диагноз на основании клинических данных не представляется возможным.
Новая тест-система использует технологию гибридизации РНК in situ, которая, как сообщают авторы, «выявляет специфические биомаркеры воспаления в биопсийных образцах кожи».
Подобный метод призван помочь клиницистам не только определить природу симптомов, но и выбрать наиболее эффективный препарат для лечения пациента с учетом индивидуальных особенностей и патогенетических механизмов, лежащих в основе кожного процесса.
Предложенные лабораторные тесты совместимы с автоматизированными системами окрашивания тканей, что, как уточнили д-р У.Дамски и др., должно упростить их внедрение в клиническую практику.

В западном журнале для онкологов вышла статья д-ра Э.Хаслам и соавторов, в которой приводится анализ данных американского Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) за период 2011–2023 гг., относящихся к доступности и эффективности ингибиторов контрольных точек иммунитета (ИКТИ) для пациентов с метастатическими опухолями в США.
С 2011 по 2023 год доля пациентов, соответвующих критериям назначения ИКТИ, увеличилась с 1,54% до 56,55%, а прогнозируемый ответ – с 0,14% до 20,13%. Однако с 2020 года эти показатели практически не менялись, несмотря на рост числа «одобренных» FDA препаратов.
Наибольший вклад в статистику внес немелкоклеточный рак легкого, а также меланома – «лидеры» среди опухолей, по поводу которых на Западе назначают ИКТИ.
Результаты современных исследований свидетельствуют о худшем ответе на терапию ИКТИ и прогнозе у пациентов с меланомой без мутации BRAF в сравнении с носителями этой мутации.
Последние одобренные FDA иммунопрепараты, как указывают д-р Э.Хаслам и др., созданы для лечения редких опухолей, часто с низкими показателями ответа на терапию.
По мнению авторов анализа, чтобы повысить эффективность дорогостоящей терапии и избежать избыточного назначения ИКТИ, необходимо развивать методы отбора пациентов, например, задействовать генетическое тестирование и ИИ-технологии.

Д-р В.Не и соавторы из Китая опубликовали в журнале американской дерматологической академии анализ данных из федеральной базы фармаконадзора США (FAERS) за период 2004-2024 гг. – в статье обсуждается то, как терапия изотретиноином сказывается на психическом здоровье пациентов.
Результаты исследования свидетельствуют о том, что помимо депрессии и повышения суицидального риска, прием изотретиноина может стать причиной иных расстройств настроения, самоповреждающего поведения и психотических нарушений.
Д-р В.Не и др. изучили 19412 сообщений о «психиатрических» нежелательных явлениях у 12312 пациентов, получавших изотретиноин. Чаще всего сообщалось о депрессии (47,5%), суицидальных мыслях (17,7%), тревожности и фобиях (15,0%) и изменениях/колебаниях настроения (11,7%).
Однако д-р Э.Грабер из Бостонского института дерматологии отметила методологические ограничения исследования, сообщив о возможной «предвзятости» авторов работы и отсутствии доказательств причинно-следственной связи между нежелательными явлениями и приемом препарата. Тем не менее, д-р Э.Грабер подчеркнула, что дерматологам необходимо ежемесячно оценивать в том числе и психологическое состояние пациентов на фоне лечения.

Д-р Дж.А.У.Гольд и соавторы опубликовали в журнале американской дерматологической академии результаты исследования, свидетельствующие о том, что более половины рецептурных наружных противогрибковых препараты в 2023 году в США могли быть назначены необоснованно.
Авторы провели анализ данных медицинского страхования в общей сложности 15,7 млн пациентов: выяснилось, что 51,6% рецептов выписывались без предварительного подтверждения диагноза грибковой инфекции, а соскоб на грибок проводили лишь 16% пациентов.
Чаще всего «вслепую» назначались комбинированные препараты с кортикостероидами: клотримазол-бетаметазон (73%) и нистатин-триамцинолон (60,3%).
Реже всего необоснованно, по мнению авторов работы, назначали рецептурные антимикотики дерматологи (26%) и подологи (16,4%), тогда как среди врачей первичного звена этот показатель достигал 49,5%, у педиатров — и вовсе составил 52,5%.
Авторы подчеркнули важность оптимизации клинической практики на фоне роста устойчивости возбудителей грибковых инфекций к терапии.

В американском журнале для дерматологов вышла новая статья д-ра К.Нидл и др., в которой обсуждается эффективность и переносимость терапии доксициклином в низких и стандартных (высоких) дозировках при рубцовых алопециях, связанных с лимфоцитарным воспалением.
В анализ включили данные 241 пациента, мужчин и женщин, проходивших лечение в одной из нью-йоркских клиник в период с 2009 по 2023 гг. Примерно 27% больных получали доксициклин в низких дозировках (обычно – 20 мг дважды в день), остальные 73% – в более высоких (до 100 мг дважды в день).
На фоне лечения оценивали выраженность воспалительного процесса на коже головы, плотность и рецессию линии роста волос в динамике.
Значимых различий между группами с точки зрения эффективности лечения, динамики улучшений не было выявлено, однако доксициклин в низких дозировках реже приводил к развитию нежелательных реакций (12% в сравнении с 23% в группе пациентов, получавших более высокие дозировки препарата).
Также «низкодозовый» режим приема доксициклина пециенты реже прерывали в связи с развитием расстройств функций кишечника (16% в сравнении с 25% в группе «высоких дозировок»).

В западном дерматологическом журнале опубликовали исследование тайваньских авторов д-ра Х.-И.Чиу и др., которые оценили риски сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов, перенесших синдром Стивенса-Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН).
Авторы проанализировали данные 10571 пациентов, восстановившихся после ССД/ТЭН (средний возраст 56,1 года, 50,7% женщин) и 105710 здоровых «контрольных» взрослых без ССД/ТЭН в анамнезе на предмет риска острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК).
Когорту для анализа риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) составили 11084 пациента с ССД/ТЭН (средний возраст 56,6 года, 50,2% женщин) и 110840 здоровых участников. Исследование проводилось на основе национальной базы данных здоровья Тайваня за период 1998-2021 гг.
Результаты показали, что у взрослых, перенесших ССД/ТЭН, риск развития инсульта был выше на 65% (ОР 1,65; 95% ДИ 1,57-1,72), а риск ИБС – на 58% (ОР 1,58; 95% ДИ 1,51-1,65).
Смертность от ССЗ также была значительно выше: на 69% для инсульта (ОР 1,69; 95% ДИ 1,46-1,96) и на 55% для ИБС (ОР 1,55; 95% ДИ 1,32-1,82).
Максимальный риск летального исхода наблюдался в течение первого года после ССД/ТЭН и оставался повышенным в течение 7 лет для ОНМК и 4 лет – для ИБС.
У больных старше 50 лет и тех, кто проходил лечение в отделении интенсивной терапии, риск смертности от сердечно-сосудистых событий был особенно высок.
Авторы подчеркнули, что такие пациенты нуждаются в тщательном наблюдении для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.