Агентство по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) предупреждает, что временные татуировки, сделанные хной и сохраняющиеся от трех дней до нескольких недель, могут быть опасны для здоровья.

«Многие думают, что если татуировка временная, то она не причинит вреда здоровью. - Говорит директор отдела косметики и красителей FDA, д-р Линда Катц. – Однако это не так». В отличие от обычных татуировок, хна не инъецируется в кожу, а наносится на ее поверхность. Однако неоднократно поступали жалобы на побочные эффекты после нанесения временных татуировок. Они могут появится как сразу после нанесения, так и через несколько недель. В ходе программы по регистрации побочных эффектов (MedWatch) в FDA поступило множество сообщений о появлении пузырей, покраснения, волдырей, повышенной чувствительности к солнечному излучению, образовании рубцов после временных татуировок. В нескольких случаях потребовалась неотложная помощь.

Хну получают из цветущего растения, перетирая его в пасту, и используют для окрашивания кожи, ногтей и шерсти. В наше время в нее добавляют дополнительные ингредиенты. Например, «черная хна» содержит краску для волос из каменноугольных смол. Эти ингредиенты придают татуировке более темный цвет, она дольше держится на коже. Каменноугольные смолы содержат парафенилендиамин (PDD), который вызывает серьезные кожные реакции. Официально его запрещается добавлять в косметику, однако не везде этот процесс подлежит контролю.

Отдел общественного здоровья штата Алабамы уже предупреждал несколько лет назад об опасности применения «черной хны». В одном из случаев, например, пострадала 5-летняя девочка. Через две недели после нанесения татуировки у нее появилась эритема, зуд и образовались пузыри с жидкостным содержимым. FDA призывает людей, пострадавших после нанесения временных татуировок, обратиться к врачу и сообщить о побочных реакциях в MedWatch.

Преимуществами цитологического исследования эрозивных форм рака кожи являются быстрота и минимальная инвазивность. Однако исследований для оценки точности метода очень мало.

В отделении дерматологии медицинского факультета университета Ondokuz Mayis (Турция) и отделении дерматологии и аллергологии Мюнхенского университета им. Людвига Максимилиана (Германия) проведено ретроспективное исследование случаев эрозивных форм меланомы и базально-клеточного рака кожи, при которых применялась цитологический метод диагностики. Для оценки точности метода 86 цитологических мазков-отпечатков, клинически похожих на меланому, оценивали опытные или начинающие патоморфологи.

Совпадение результатов цитологического и гистологического исследований у опытных патоморфологов было в 79% (64/86) случаев, у неопытных патоморфологов - в 74% (64/86) случаев. Диагноз был поставлен цитологически в 39 и 34 из 42 меланом, 28 и 27 из 35 базалиом, соответственно. Чувствительность диагностики не зависела от опыта патоморфолога. Дерматоскопический диагноз совпадал с цитологическим в 82,4% случаев. Однако использование дерматоскопии было возможно только в 49,9% случаев, что обусловлено ретроспективным дизайном исследования.

Цитологическая диагностика является хорошим вспомогательным методом для диагностики эрозивных форм маланомы и базально-клеточного рака кожи.

Спонтанная хроническая крапивница характеризуется появлением на коже волдырей, которые увеличиваются в размерах, сливаются и сопровождаются интенсивным зудом.

Если состояние сохраняется дольше 6 недель, крапивница считается хронической. Она может длиться до 5-10 лет, что значительно ухудшает качество жизни пациентов. У 50% больных терапия неседативными антигистаминными препаратами в стандартных дозировках неэффективна. Некоторым пациентам для контроля заболевания требуется лечение кортикостероидами или иммуносупрессантами, например, циклоспорином А. Они обладают значительными побочными эффектами. 

В больнице дель Мар при медицинском институте в Барселоне (Испания), при участии институтов Германии, США, Великобритании было проведено рандомизированное двойное слепое исследование эффективности биологического препарата омализумаба при хронической крапивнице. Он радикально устраняет симптомы (зуд) и проявления (волдыри) заболевания у пациентов, когда антигистаминные препараты неэффективны. Механизм его действия заключается в препятствии взаимодействия IgE с рецепторами тучных клеток, которые «запускают» образование волдырей.

Больные получали 75, 150 или 300 мг омализумаба или плацебо в течение 3-х месяцев с интервалом в 4 недели. На 12 неделе были заметны значимые различия между группами, получавшими 150 или 300 мг препарата и больными, получавшими 50 мг или плацебо. Зуд и волдыри полностью разрешились у 23% больных, получавших 150 мг, и у 53%, получавших 300 мг омализумаба. Для достижения полной клинической ремиссии рекомендуется длительный прием препарата с постепенной его отменой. Преимуществами терапии омализумабом является его прием 1 раз в месяц, высокая эффективность (у 90% больных), незначительные побочные эффекты. Его эффективность выше, чем у иммуносупрессантов.

Это первое из трех международных клинических исследований эффективности, оптимального дозирования и побочных эффектов омализумаба. Планируется регистрация препарата для лечения хронической крапивницы в США и Евросоюзе, которая должна завершиться к 2014 г.

В Институте нарушения пигментации и витилиго в Южной Калифорнии (США) провели оценку эффективности и переносимости комплексной терапии мелазмы, включающей 4% гидрохинон, очищающее средство, тоник, эксфолиант, солнцезащитное средство и крем с 0,025% третиноином. Все эти средства в совокупности представляют не только лечение мелазмы, но и комплексный уход за кожей.

В исследовании участвовали двадцать пациентов с легкой или средней тяжести эпидермальной мелазмой. У них был III или IV фототип кожи по Фитцпатрику. Лечение назначалось на 12 недель. После 4 недель лечения тяжесть мелазмы, интенсивность пигментации, индекс тяжести и площади мелазмы (melasma area and severity index, MASI) значительно снизились (p<0.01).

Количество пациентов, которые испытывали смущение по поводу мелазмы, уменьшилось с 80% (16/20) до 20% (4/20). Эффект был заметен уже через 6 недель от начала лечения. Число пациентов, применявших средства для маскировки пигментации на лице снизилось с 90% (18/20) до 37% (7/19). 85% (17/20) пациентов были довольны результатами лечения. Три участника испытывали побочные эффекты, возможно, связанные с лечением: сухость кожи, эритеуа, шелушение и ощущение стягивания.

Комплексная терапия мелазмы, включающая средства ухода за кожей, 4% гидрохинон и крем с 0,025% третиноином, эффективна и хорошо переносятся пациентами.

Препарат дезоксихолевой кислоты ATX-101 фирмы Kythera Biopharmaceuticals пошел III фазу исследований. ATX-101 вызывает адипоцитолиз – разрыв жировых клеток, которые погибают.

В исследовании участвовало 165 человек, наблюдавшиеся в 21 медицинском центре в США. Пациенты получали микроинъекции дезоксихолевой кислоты по 2 мг/см2 через каждые 2 мм в области под подбородком, иглами диаметром 30G. Всего было проведено 6 курсов микроинъекций с интервалом 28 дней. Врачи и сами пациенты оценивали результаты через 3 месяца после окончания лечения по шкале оценки ожирения в области «второго» подбородка.

У 87% пациентов отмечено улучшение, по крайней мере, на один пункт по этой шкале. 83% пациентов сообщили о «значительном улучшении». Некоторые больные чувствовали себя похудевшими, хотя индекс массы их тела остался прежним. 86% пациентов сообщили, что они удовлетворены своим внешним видом, 96% - довольны лечением.

Альтернативными методами лечения являются липосакция и пластическая хирургия, однако их результаты не всегда удовлетворительны. Лечение с применением дехоксихолевой кислоты сопровождается легкими и средней тяжести побочными эффектами: образованием синяков, онемением, болезненностью, отеками, эритемой. Они отмечены у 92% пациентов, но быстро проходили. Удаление жира сопряжено с проблемой восстановления эластичности кожи. У 96% пациентов после инъекций эластичность кожи не изменилась или даже улучшилась. Участники исследования проходили лабораторное обследование и медицинские осмотры. Разрушенные жировые клетки утилизируются макрофагами, поэтому системных изменений, в том числе в липидном профиле крови, не выявлено.

Планируется дальнейшее наблюдение за пациентами для контроля долгосрочных эффектов лечения. Препарат еще не одобрен агентством по контролю за лекарственными препаратами и пищевыми продуктами США. Возможно, в показаниях к его применению кроме области «второго» подбородка будут указаны области под глазами, живот, коленки и др.

В исследованиях была показана эффективность наружного применения солей стронция при гистамин-обусловленном и IgЕ-опосредованном зуде у людей. Однако в патогенезе большинства зудящих дерматозов гистамин не играет решающей роли.

В отделении дерматологии университета Уэйк-Форест в Уинстон-Салеме (США) проведено двойное слепое контролируемое исследование, в котором оценивалась эффективность стронция при зуде, не зависящим от гистамина и опосредованном PAR2 рецепторами. Эти рецепторы играют ключевую роль в механизмах зуда при атопическом дерматите и, возможно, других острых и хронических зудящих дерматозах.

Наружный препарат стронция в форме гидрогеля Трикалм (TriCalm) сравнивался с двумя основными противозудными препаратами: гидрокортизоном и дифенгидрамином. В исследовании участвовало 32 здоровых человека, у которых зуд был вызван контактом с растением Dolichos pruriens (Cowhage). Гидрогель с 4% хлоридом стронция, в качестве контроля - основу препарата, 1% гидрокортизон и 2% дифенгидрамин наносили на кожу испытуемых до и после контакта. Стронций значительно снижал интенсивность и продолжительность зуда по сравнению с основой, был эффективнее гидрокортизона и дифенгидрамина.

Таким образом, стронция хлорид эффективен как при гистамин-опосредованном зуде, так и при гистамин-независимом зуде, в механизме которого играют роль PAR2 рецепторы.

Базально-клеточный рак кожи - наиболее распространенный вид рака в Великобритании, заболеваемость которым постоянно растет.

Недавно агентством по контролю за лекарственными средствами и пищевыми продуктами США для лечения поздних стадий и метастазов базально-клеточного рака одобрен препарат висмодегиб (Vismodegib). Он является ингибитором сигнального пути "еж" (hedgehog). По данным дерматологического центра Университета Манчестера (Великобритания), где проходила вторая фаза исследования, висмодегиб эффективен при поздних стадиях базально-клеточного рака кожи, метастазах и наследственных формах базально-клеточного невуса (синдром Горлина-Гольца). Препарат обладает выраженными побочными эффектами, такими как миалгии, нарушения вкуса, алопеция, потеря веса и слабость. 

Требуются дальнейшие исследования для изучения частоты этих побочных эффектов и отсроченных реакций.

У женщин в постменопаузе, принимающих аспирин, ниже риск развития меланомы - показало исследование, проведенное в Стенфордском университете (Калифорния, США). Чем дольше женщины принимали аспирин, тем ниже был риск. Ацетаминофен и другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) не обладают таким эффектом.

В исследовании участвовало 59806 белокожих женщин в возрасте 50-79 лет. Они отвечали на вопросы, касающиеся приема аспирина и НПВС в ходе исследования Women’s Health Initiative, направленного на изучение причин смертности, инвалидности и качества жизни женщин в постменопаузе. Первоначально о регулярном приеме аспирина (по крайней мере дважды за последние 2 недели сообщило 25% женщин. Из них 75% принимали аспирин регулярно или использовали аспирин длительного действия. 15% респондентов принимали другие НПВС, 60% - принимали НПВС или аспирин нерегулярно. Через 3 года женщин опросили снова: 59% принимавших аспирин и 38% принимавших НПВС продолжали приема препаратов.

За 12 лет наблюдения было зафиксировано 548 случаев меланомы: 289 маланомы in situ, 255 инвазивной меланомы и 4 случая остались невыясненными. Риск меланомы был на 21% ниже у регулярно принимавших аспирин по сравнению с непринимавшими его женщинами (отношение рисков 0,79). Длительность приема аспирина (менее 1 года, 1-4 года, 5 и более лет) связана со снижением риска меланомы на 11% для каждой категории. Кроме того, риск меланомы на 30% ниже у женщин, принимавших аспирин регулярно на протяжении 5 и более лет (отношение рисков 0,70). Заболеваемость меланомой на 100000 человек в год составила 69,8; 87,9 и 87,1 среди женщин, принимавших аспирин, принимавших НПВС и не принимавших аспирин, соответственно.

В анализе учитывали наличие рака кожи в анамнезе, инсоляцию, применение солнцезащитных средств и другие факторы. Первоначально «наиболее важные предикторы, сопутствующие факторы и наличие меланомы в анамнезе не отличались у разных групп». Предыдущие исследования также выявили связь приема аспирина и других НПВС со снижением риска рака желудка, молочной железы и колоректального рака. Данные по поводу меланомы были противоречивыми, возможно это связано с приемом низких доз аспирина или его нерегулярным приемом. Исследователи выдвигают две версии: либо отсутствие защитных свойств других НПВС связано с их нерегулярным приемом, либо с наличием у аспирина каких-либо уникальных свойств.

Данные о том, что риск меланомы снижается при длительном приеме аспирина, согласуются и с реультатами других исследований. Например было доказано, что риск колоректального рака снижается после нескольких лет приема аспирина. Противоопухолевый и кардиопротективный эффекты аспирина представляют большой интерес, но на другой чаше весов – риск желудочно-кишечных кровотечений на фоне его приема.

В современных клинических руководствах не рекомендуется использовать системные кортикостероиды для лечения псориаза, однако дерматологи продолжают назначать их.

Исследователи из университета Уэйк-Форест в Уинстен-Салеме (США) провели анализ национальной базы данных (NAMCS) с 1989 по 2010 гг. и выявили, что из всех 660000 назначений системных кортикостероидов больным псориазом назначено 90%. На 4 месте из 9 среди системных препаратов для лечения псориаза стоит преднизолон. Он занимает первое место среди системных кортикостероидов, назначаемых при псориазе, за ним следует метилпреднизолон, затем - дексаметазон. Большинство назначений делаются дерматологами. Интересно, что за 11 летний период эта тенденция совсем не изменилась!

Подобные результаты получены в немецком исследовании в 2011 г. В Германии врачи назначают кортикостероиды, хотя это не прописано в Европейском руководстве по лечению псориаза. Эти назначения делают, преимущественно, врачи общей практики и терапевты. Следовало ожидать большого количества сообщений об обострении псориаза после отмены кортикостероидов, однако упоминаний об этом в периодической литературе очень мало. Возможно, это связано с тем, что клинические руководства пишутся в академической среде, врачами, к которым попадают пациенты с очень тяжелой формой заболевания.

«Системные кортикостероиды не назначают при псориазе, так как отмена препарата может привести к обострению кожного процесса. Кроме того, нет данных за то, что применение кортикостероидов безопасно и эффективно при длительном лечении псориаза», - говорит д-р Джоел Гельфанд, один из авторов руководства по лечению псориаза Американской Академии Дерматологии, который не участвовал в исследовании.

Врачи согласны с руководством по лечению псориаза, однако исследования эффективности и безопасности системных кортикостероидов при псориазе могли бы внести точность. «Избегать назначения системных кортикостероидов при псориазе – догма, у которой нет доказательной базы». Системные кортикостероиды при длительным применении обладают побочными эффектами, но они есть у всех препаратов, которые назначаются при псориазе. «Очень мало литературных данных об обострении псориаза после отмены системных кортикостероидов, таких как, например, пустулезный псориаз или эритродермия».

Исходя из полученных данных, необходим пересмотр взглядов на системное применение кортикостероидов при псориазе и псориатическом артрите.

Гелевый маникюр приобрел большую популярность благодаря стойкости и долговечности, он сохраняется на ногтях в два раза дольше обычного лака для ногтей. Его стоимость в США составляет 25-45$. Однако гелевый маникюр может стать причиной рака кожи – предупреждают врачи медицинской школы Нью-Йорка. Опасность представляет УФ-излучение, которое используют для затвердевания геля. Оно повреждает клетки кожи так же, как излучение в солярии. Применяемые для высыхания обычного лака для ногтей светодиодные лампы не опасны, так как они испускают УФ-лучи другого спектра. 

В JAMA Dermatology за 2009 год опубликованы два клинических случая. У женщин средних лет, не имевших онкологических заболеваний в анамнезе, на кистях, в области УФ-облучения при маникюре, был выявлен рак кожи. Врачи рекомендуют женщинам во время гелевого маникюра наносить на кожу рук солнцезащитные средства.

Вызывает настороженность то, что безопасная доза этого излучения не известна, так как лампы не имеют регулировки. Кроме того, гель маскирует истончение и повреждение ногтей. «Вообще любой маникюр, оставленный на ногте на длительное время, не является хорошей идеей. Так как невозможно контролировать, что происходит с ногтем», - выражает опасение Д-р Крис Адигун из отделения дерматологии медицинской школы Нью-Йорка.