Более четверти американцев с меланомой в анамнезе не пользуются солнцезащитными средствами, более 2% продолжают посещать солярий.

Избыточная инсоляция - основной фактор риска рецидива меланомы, применение солнцезащитных средств позволяет его снизить. Это демонстрирует, насколько людям трудно изменить образ жизни, не смотря на угрозу рака. Некоторые исследователи считают поведение пациентов «эволюционно запрограммированным», так как УФ-излучение запускает синтез витамина D в коже. Однако в наше время этот витамин можно получить, принимая пищевые добавки.

Данные, полученные в ходе Национального Исследования Здоровья с 2010 г., доложены на 104-й ежегодной встрече Американской ассоциации по исследованию рака. Из 27120 опрошенных взрослых людей 171 человек имел меланому в анамнезе. Более половины из них (54,8%) – мужчины, 10,2% - моложе 40 лет. В целом они более озабочены вопросом инсоляции, чем люди в общей популяции.

Они чаще используют тень (15,6% и 10,5% соответственно, р<0,001). При выходе из дома более чем на час в теплый солнечный день они чаще надевают кепку или шляпу, чем люди в общей популяции (12,0% и 5,2% соответственно, р=0,003). 32% людей с меланомой в анамнезе всегда наносят солнцезащитное средство, в общей популяции - 17,2% (р=0,005).

Австралийское рандомизированное контролируемое исследование показало, что применение солнцезащитных средств достоверно снижает риск меланомы. Однако 27,3% людей с меланомой в анамнезе никогда не применяют солнцезащитных средств, в общей популяции их игнорируют 35,4%. Посещают солярий 2,1% и 5,5 %, соответственно (р=0,009). 15,4% людей с меланомой в анамнезе не используют тень. Число людей из общей популяции и с меланомой в анамнез, одевающих закрывающую руки и ноги одежду, примерно одинаково - 22,2% и 17,7%, соответственно (р=0,404).

Исследование показывает, что для профилактики рецидива меланомы необходимо информировать пациентов о необходимости изменения образа жизни.

В течение ближайших двух лет в арсенале дерматологов появятся два новых наружных средства для лечения розацеа: бримонидина тартрат 0,5% гель и оксиметазолин крем.

Бримонидин находится в стадии разработки, компания Galderma подала заявку на регистрацию препарата в FDA (США). Оксиметазолин крем проходит II фазу исследований. Оба препарата являются вазоконстрикторами и применяются в клинике, однако розацеа не входит в список показаний. Оксиметазолин применяется как деконгестант в составе назального спрея, бримонидин - альфа-2-агонист - входит в состав глазных капель для лечения глаукомы.

В настоящее время для лечения розацеа разрешены только два наружных средства – метронидазол и азелаиновая кислота. Ни одно из них не эффективно на стадии эритемы. Капли для глаз с бримонидином настолько эффективны при нанесении на кожу, что пациентов необходимо инструктировать, иначе это заканчивается образованием белых полос на фоне эритемы, сохраняющимися до 4-8 часов. Спрей для носа с оксиметазолином также может распыляться на лицо для уменьшения эритемы. Находящийся в разработке крем будет эффективнее.

Метронидазол 0,75% был первым оригинальным препаратом, одобренным для наружного лечения розацеа. Одобренный позже 1% метронидазол более эффективен. Некоторые специалисты приравнивают препарат в прежней концентрации к плацебо.

Второй наружный препарат, одобренный FDA, – азелаиновая кислота. У одних пациентов эффективнее оказывается метронидазол, у других - азелаиновая кислота. Наружные препараты с клиндамицином или бензоил пероксидом эффективны при наличии папул, хотя механизм их действия не ясен.

Такролимус и пимекролимус не применяется при неосложненной розацеа. При коморбидной патологии, например розацеа на фоне атопического или себорейного дерматита, они могут быть эффективны, так как розацеа поддерживается постоянным воспалением.

В отношении диагностики и лечения Шпиц невуса нет единого мнения. Шпиц невус – разновидность меланоцитарной неоплазии, развивающейся преимущественно у детей.

Проведен опрос дерматологов в СЩА и по всему миру относительно их взглядов на диагностику, лечение и прогноз Шпиц невусов. Пропорция респондентов, принявших участие в исследовании, составила 51,1% (175 из 342). Критерием участия дерматологов было наличие на приеме как минимум 50% детей (до 18 лет).

Всего респонденты наблюдали около 20000 Шпиц невусов. 67,6% (96 из 142) врачей ранее диагностировали как минимум 6 Шпиц невусов, 90,1% (128 из 142) диагностировали не более 2 препубертатных меланом за последние 5 лет. 95,8% (136 из 142) респондентов считают Шпиц невус доброкачественным. 79,6% (113 из 142) применяют для диагностики дерматоскопию, 96,5% (137 из 142) избегают частичной биопсии Шпиц невуса.

Для небольших непигментированных образований клиническое наблюдение рекомендуют 49,3% (69 из 140) специалистов, для пигментированных образований с характерным звездчатым строением - 29,7% (41 из 138. Клиническое наблюдение врачи рекомендуют исходя из того, что Шпиц невус не является предшественником метаномы (р=0,04). 47% (62 из 132) респондентов наблюдали инволюцию Шпиц невуса. 91% респондентов, наблюдавших около 10000 Шпиц невусов, не сталкивался со смертельными случаями вследствие их перерождения.

Таким образом, у детей оправдана консервативная тактика ведения Шпиц невусов, рекомендуется клиническое наблюдение типичных образований, что радикально отличается от тактики ведения их у взрослых.

С древнейших времен до изобретения антибиотиков врачи применяли личинок мух для очищения и предотвращения инфицирования ран. Личинки питаются исключительно нежизнеспособными тканями, оставляя здоровую ткань интактной. С внедрением антибиотиков применение личинок стало считаться пережитком прошлого. Когда врачи столкнулись с полирезистентностью микроорганизмов, интерес к альтернативным методам лечения ран снова возрос.

В 2004 г. агентство по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) одобрило применение личинок для лечения ран, как одно из «средств выбора». В настоящее время личинок получают из стерилизованных яиц мух, помещают в упаковки, похожие на чайные пакетики, которые врачи накладывают на рану. Пакетики не позволяют личинкам созревать во взрослых мух и не дают им расползаться. Выделяют два фактора, благодаря которым личинки способствуют заживлению ран.

Опубликованное в прошлом году в Archives of Dermatology исследование показало, что личинки очищают рану от омертвевшей ткани лучше, чем хирургическая обработка в соответствии со стандартами с применением скальпеля. Хирургическая обработка длительная и болезненная, применение личинок позволяет избежать этого.

В журнале Wound Regeneration and Repair опубликована статья, сообщающая о способности секрета личинок к регуляции системы комплемента, части иммунного ответа. Активация системы комплемента необходима, однако избыточная реакция приводит к хроническому воспалению, препятствуя заживлению раны и способствуя ее инфицированию. Секрет личинок подавлял активность системы комплемента в образцах крови здоровых добровольцев, ингибируя синтез нескольких белков. Благодаря использованию личинок исследователи добились заживления 50-80% ран.

Применение личинок может показаться средневековым методом, однако современная наука доказывает его эффективность.

Витилиго – это заболевание, плохо поддающееся лечению. Особые трудности возникают при локализации очагов в области суставов или акральной форме заболевания. Хирургические методы лечения в этом случае малоэффективны.

Проведен ретроспективный анализ данных больных витилиго, получивших трансплантацию суспензии некультивированных эпидермальных клеток. Всего было полечено 36 пациентов с 80 очагами витилиго в области кистей, стоп и суставов. У 33 пациентов была генерализованная форма витилиго, у 3 больных – фокальная форма. После завершения терапии больные наблюдались в течение 6-18 месяцев.

Из 80 пролеченных очагов в 51 очаге пигментация восстановилась на 75% и более, в 23 очагах – на 50-75%. Остальные 6 очагов, расположенные в дистальных отделах пальцев кистей, стоп и в области коленных суставов, не ответили на лечение.

Трансплантация суспензии некультивированных эпидермальных клеток приводит к некоторой репигментации очагов витилиго и может использоваться в областях, трудно доступных для хирургического лечения

Псориаз значительно снижает качество жизни больных. В медицинском центре университета им. Эразма Роттердамского (Нидерланды) проведено когортное исследование, где использовались данные о 2,5 млн. резидентах страны за 1998-2008 гг.

Оценивалась частота первого эпизода приема антидепрессантов, для чего применяли многофакторный регрессионный анализ Кокса. Для сравнения числа эпизодов приема антидепрессантов применяли регрессионную оценку Пуассона. За 25691 больными псориазом и 128573 здоровыми людьми наблюдали в течение 9 лет.

Число первых эпизодов приема антидепрессантов составило 21% на 1000 человек в год среди больных псориазом и 9% - среди здоровых людей (отношение рисков 1,55; 95% доверительный интервал 1,50-1,61). Среди больных псориазом отношение рисков приема антидепрессантов было значительно выше после первого курса антипсориатической терапии (отношение рисков 1,07; 95% доверительный интервал 1,02-1,12).

Больные псориазом принимают антидепрессанты в два раза чаще. Период после завершения антипсориатической терапии характеризуется дальнейшим ростом применения антидепрессантов.

До настоящего времени не было четких критериев диагностики и лечения эрозивной формы красного плоского лишая в области половых органов у женщин. В составлении международного согласительного документа участвовало 73 специалиста в области дерматологи, гинекологии, гистопатологии и урологии.

В работе над документом было 3 раунда, их завершило 69 (95%) специалистов. Сформулированы диагностические критерии: 1) рубцевание/потеря нормальной формы (архитектоники); 2) наличие гиперкератотической бляшки или сетки Уикхема (Wickham's); 3) вовлечение слизистых других локализаций; 4) эрозии или эритематозные пятна с четкими очертаниями в вагинальной области; 5) ощущения жжения/боли; 6) признаки вагинального воспаления; 7) гистопатологические признаки воспаления с вовлечением дермо-эпидермального сочленения; 8) наличие в инфильтрате преимущественно лимфоцитов; 9) признаки дегенерации базального слоя.

Для постановки диагноза необходимо наличие как минимуму трех критериев.

Анализ состава более 100 наименований краски для волос, проведенный в США, показал, что практически все они содержат аллергены. Результаты доложены на ежегодной встрече Американского общества контактного дерматита. Из 107 красок для волос 10-ти крупнейших производителей, 106 (99%) содержат, по крайней мере, одно сенситизирующее вещество. В среднем, краска содержит 6 аллергенов, а некоторые – до 11. Всего было выявлено 36 сенситизирующих веществ. Самым распространенным компонентом оказался резорцинол, а не фенилендиамин, как ожидалось. Резорцинол обнаружен в 89% продуктов, м-аминофенол, фенилендиамин и п-аминофенол обнаружены в 60% - 78% продуктов. Краски для волос - хорошо известный источник аллергенов. Кожно-аллергические пробы с компонентами краски для волос дают положительную реакцию на фенилендиамин у 5% пациентов. Он способен запускать реакции гиперчувствительности немедленного типа, вызывать контактный дерматит, является канцерогеном. Данные представляют интерес, так как только в США более 100 млн. человек используют краски для волос

Как стрелки компаса, живые клетки и их фрагменты способны ориентироваться и двигаться в электрическом поле, сообщают специалисты Калифорнийского университета в Дэвисе (США). Результаты исследования будут опубликованы 8 апреля в журнале Current Biology. Они должны радикально изменить лечение трофических язв и терапию с применением стволовых клеток.

Когда клетки мигрируют в рану, они следуют за электрическим полем. В здоровой ткани есть поток заряженных частиц между слоями. Повреждение ткани вызывает «короткое замыкание», изменяя направление потока и создавая электрическое поле, которое привлекает клетки в эту область. Каким образом это происходит? Неизвестно. «Мы не знаем, как клетки «чувствуют» электрическое поле»,- рассказывает профессор офтальмологии и дерматологии Мин Чжао, участник исследования в Институте регенеративной медицины. – Когда мы поймем принцип, то сможем усовершенствовать лечение ран».

Ученые работали с клетками - кератоцитами, формирующими чешую рыб. Эти клетки легко «теряют» фрагменты, окруженные клеточной мембраной, но лишенные главных органелл, ДНК и других важных структур. Ко всеобщему удивлению, клетки и их фрагменты в электрическом поле движутся в противоположных направлениях, что напоминает «перетягивание каната». Способность фрагментов клетки к ориентации и движению в электрическом поле ученые наблюдали впервые.

Клетка подобна капле жидкости с протеиновым гелем, обернутым в мембрану. Она ползет по поверхности благодаря движению белковых волокон друг относительно друга, выбрасывая один конец вперед и подтягиваясь за ним. Когда целая клетка попадает в электрическое поле, волокна актина собираются на стороне, обращенной к отрицательному заряду (катод), тогда как комбинация из актиновых и миозиновых волокон собирается у положительного заряда (анод). И актиновые, и смесь актиновых с миозиновыми волокнами могут обеспечить движение клетки.

Есть несколько способов ориентации клетки в электрическом поле. По крайней мере один из них, с участием актиновых и миозиновых волокон, осуществляется без участия ядра или других органелл. Вероятно, электрическое поле приводит к изменению заряда белков, которые концентрируются с одного края клетки, запуская ответ.

Дерматолог из Вашингтона д-р Эрик Финци (Finzi) выпустил книгу, которую The New York Times назвал «первой авторизованной биографией» ботокса, в которой он рассматривает влияние косметической процедуры на настроение.

В книге «Лицо эмоций» (The Face of Emotion) говорится, что половина всех процедур, уменьшающих морщины, может значительно влиять на настроение и на отношение с другими людьми. Ботулинический токсин типа А (ботокс только один из его брендов) вводят в мышцы, нахмуривающие брови, что парализует их на полгода, и морщины разглаживаются. Эти мышцы служат для выражения в основном негативных эмоций, таких как печаль, страх, гнев. После введения ботокса пациенты физически не могут выражать на лице эти эмоции.

Еще Дарвин предполагал, что мимические мышцы созданы не только для выражения эмоций, а также опыта и его восприятия. Гипотеза состояла в том, что если перестать выражать эмоции мимикой, мы ограничим физиологический ответ, что уменьшит ощущение злости или страха. В одном исследовании было зафиксировано настроение 25 женщин до введения ботокса в область переносицы и после него. Разница в настроении была поразительной! Они испытывали значительно меньше негативных эмоций, чем не получавшие ботокса женщины.

Сначала это отнесли на счет улучшения настроения от повышения привлекательности после процедуры. Но оказалось, что это не так. В 2009 г. в Journal of Cosmetic Dermatology сообщалось, что после паралича мышц, нахмуривающих брови, снижается возможность выражать негативные эмоции. Пациентам становится сложнее поддерживать плохое настроение, поэтому они чувствуют себя более позитивно.

Ботокс представляет определенный интерес не только как косметологический препарат, но как средство, влияющее на настроение и излечивающее депрессию.