Очаги витилиго располагаются на лице, локтях, коленях, кистях и стопах, вообще на тех участках кожи, которые наиболее заметны окружающим.

Лечение витилиго долгое время заключалось в использовании наружных кортикостероидов, фототерапии, и их комбинаций. Предложены новые хирургические методики восстановления пигментации.

Первая методика заключается в трансплантации лоскута нормальной кожи на место гипопигментации, где трансплантированные клетки начинают синтезировать пигмент. Витилиго при этом должно быть ограниченным и стабильным (не менять границ по крайней мере 6 мес.) Пересадка лоскута проводится только на одну область, например на лицо. Для лечения остальных очагов (например, на кистях) выбирают другие методы. Эффективность операции - 80-90%. Такая операция применяется в США не часто, однако распространена в других странах (Южной Америке, Европе, Юго-Восточной Азии, Индии и Китае).

Второй метод - выращивание взятых у пациента меланоцитов и кератиноцитов в культуре in vitro и пересадка их в область депигментации. Она должна быть ограниченной и стабильной. Эффективность метода – 95%. Новым является применение фототерапии после этих операций для стимуляции продукции пигмента. При местной терапии кортикостероидами удовлетворительной репигментации удается добиться у 45-50% больных. Длительность лечения 4-6 месяцев, в случае рецидива применяют поддерживающую терапию. Если поражено менее 20% поверхности тела, применяют различной силы наружные кортикостероиды, нанося их на все участки депигментации, включая лицо, где используют кортикостероиды в низких концентрациях. Серьезным побочным эффектом длительного применения стероидов является атрофия кожи, поэтому лечение должно проводится под наблюдением врача, особенно у детей.

Применяют также местные иммуномодуляторы (ингибиторы кальциневрина такролимус и пимекролимус), и лазеры разных типов. При распространенных формах витилиго (более 50% поверхности тела), особенно на лице, прибегают к отбеливанию здоровой кожи для устранения косметического дефекта.

Хирургическое лечение витилиго считается перспективным и активно развивается в США.  

На ежегодном конгрессе Американской академии дерматологии обобщены результаты анализа опросов NAMC и NHAMCS, посвященных медикаментозному лечению в амбулаторной и госпитальной практике. 

Оказалось, что у амбулаторных больных кожные реакции составляют 16-30% от всех лекарственных побочных эффектов. За 10 лет было зарегистрировано 635982 обращения, связанных с кожными реакциями на прием лекарственных средств, что составило 2,26 случаев на 1000 человек в год.

Пациенты принимали в среднем 2,2 препарата помимо лекарственного средства, вызвавшего побочные реакции. Наиболее частой причиной кожных побочных реакций стали антибиотики, особенно амоксициллин (23%), а также кардиологические препараты (7%). У 11% дерматологических больных побочные реакции со стороны кожи были вызваны препаратами для лечения кожных заболеваний. В четверти случаев лекарственное средство, вызвавшее побочные реакции, установить не удалось.

Частота кожных побочных эффектов увеличивается с возрастом, пик которых приходится на 70-79 лет. Чаще всего поражается кожа, в 6% случаев - слизистые оболочки. Наиболее частые проявления - аллергический дерматит (71%) и крапивница (13%).

Врачи до сих пор не располагают полной информацией о частоте побочных эффектов на лекарственные препараты на амбулаторном приеме.

Согласно отчету агентства исследований качества здравоохранения США (Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ) за период с 1999 по 2008 гг., цена наружных анестетиков и антибиотиков возросла, а цена топических кортикостероидов, в том числе в комбинации с антибиотиками, снизилась.

Средняя цена местных антибактериальных препаратов возросла с $32 в 1999 до $198в 2008 г., что составляет 519%. Цена наружных анестетиков увеличилась и того больше – на 676%!

Средняя стоимость топических кортикостероидов снизилась на 41%, а комбинированных препаратов кортикостероидов с антибиотиками – на 69%. Общие расходы на дерматологические препараты претерпели за 10 лет небольшие изменения: снизились с 3,3 миллиардов долларов в 1999г. до 3,0 - в 2008 г.

Общее число назначений дерматологических препаратов уменьшилось с 75,8 миллионов до 45,0 миллионов.

Американское Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) исследовало 400 популярных брендов губной помады.

Установили, что содержание в ней свинца в 2 раза превышает ожидаемый экспертами уровень - более 7,19 миллионных долей (ppm). Свинец накапливается в организме. Использование губной помады несколько раз в день, день за днем может нанести вред здоровью.

Как оказалось, помада Maybelline Color Sensation от L'Oreal содержит наибольшее количество свинца. Это в 275 раз выше, чем в помаде с наименьшим его содержанием – бальзаме для губ Wet & Wild Mega Mixers. Этот бальзам оказался еще и самым дешевым.

Дорогие помады – не значит самые безопасные. Профессор С. Палфрей, педиатр Бостонского университета и директор Бостонской программы по предотвращению отравлений свинцом, объясняет: «Свинец – нейротоксин, который вызывает поведенческие отклонения, языковые трудности и проблемы обучения. Беременные женщины особо уязвимы, так как свинец легко проникает сквозь плаценту и попадает в мозг плода, нарушая его нормальное развитие».

Движение «За безопасную косметику» подало письмо в FDA с просьбой внести ясность в данные, опубликованные на сайте, где указано содержание свинца в помаде, но не приведен его безопасный уровень и последствия его превышения для здоровья.

Ответ на сайте таков: «Мы оценили потенциальную опасность для потребителей содержащегося в помаде свинца. Губная помада, как средство для наружного применения, всасывается с поверхности кожи и попадает в пищеварительный тракт в незначительных количествах. Мы не считаем выявленные количества свинца безопасными. Однако они укладываются в рекомендуемые другими организациями здравоохранения пределы для косметики».

Агентство по контролю заболеваемости (CDC) в январе 2012 г. объявило, что любые количества свинца опасны, рекомендуя беременным женщинам и детям избегать контакта с ним. Сенаторы США, Джон Керри и Диана Файнштейн также призывают FDAввести стандарты безопасности и снизить количество свинца в помаде.

В клинике Джорджа Романа в Лондоне женщины занимают очередь к косметологу для разглаживания морщин и коррекции бровей. В наши дни они вынуждены делить зал ожидания с мужчинами.

Последние несколько лет Роман пользуется успехом среди банкиров и бизнесменов Лондона и Парижа. «Они не хотят стать красивее, они хотят выглядеть более свежими и менее усталыми», -объясняет Д. Роман. Обычно им требуется инъекция ботокса в область глубокой борозды на лбу, которая появляется у мужчин старше 40 лет, особенно если они целый день хмурятся на телеэкране. Другие востребованные процедуры – лазер, освежающий тон кожи, и филлеры, разглаживающие носогубные складки. Англичане, по словам Романа, расточительны. Начальная цена ботокса – $477, комплексные процедуры стоят в два раза дороже. 

По данным Американской академии пластических хирургов, в 2010 г. мужчинам в США ботокс вводился 336834 раза, что на 9% больше, чем в 2009 г. Женщины получают эту процедуру в 15 раз чаще. Мужчины стали чаще пользоваться неинвазивными процедурами.

Продажи мужских косметических средств во Франции, Германии, Испании, Великобритании и Италии с 2005 по 2010 гг. возросли на 8%, несмотря на финансовый кризис. К 2014 г. ожидается их рост еще на 8%.

Увлажняющие средства пользуются наибольшим спросом во Франции, Великобритании и Испании. Немцы и Итальянцы чаще пользуются дезодорантами.

Мэтью Суброй, стилист Лондонского салона Чарльза Ворсингтона, считает целью мужчин, с которой они красят волосы или придают форму бородке, быть похожими на знаменитых актеров, таких как Майкл Фассбендер. «Мужчины могут стать более ухоженными на вид, но в душе они все равно останутся хищниками».

В Университетах Экзетера (Великобритания) и Мельбурна (Австралия) в рамках «Длительного исследования австралийских детей» (Longitudinal Study of Australian Children) обследовано 3312 детей в возрасте 4-5 лет и 4331 детей 8-9 лет.

Опросники включали оценку пищевой аллергии, атопического дерматита и бронхиальной астмы. Место жительства детей определяли по почтовому индексу. Южным регионом считался диапазон 35-430 южной широты, центральным регионом – 29-350, северным – 10-290.

Оказывается, что у детей младшей возрастной группы из южного региона Австралии (дальше от экватора) риск атопического дерматита и пищевой аллергии на арахис и яйца выше в 2-3 раза, чем у детей из северного региона. У детей 8-9 лет из южного региона риск пищевой аллергии к арахису возрастал в 6 раз, риск атопического дерматита – в 2 раза по сравнению с северным регионом. Регион проживания не влиял на развитие бронхиальной астмы.

Предыдущие исследования также показывали, что солнечное излучение и витамин D влияют на заболеваемость атопическим дерматитом, выраженность его симптомов и пищевую аллергию. Авторы предполагают, что связь широты проживания с пищевой аллергией обусловлена IgE- зависимым механизмом. Этот тип аллергической реакции (например, анафилаксия) чаще встречается в группе с пищевой аллергией.

Планируется изучить влияние отдельных метеорологических условий, например УФ-облучения и температуры, а также уровня витамина D в крови, на механизмы формирования аллергии.

В университете Отаго (Новая Зеландия) доказали, что прием пробиотика Lactobacillus rhamnosus (HN001) женщинами с 35 недель беременности до 6 месяцев после родов, а затем ребенком до 2 лет снижает число заболеваний атопическим дерматитом и риноконъюнктивитом.

В журнале Clinical and Experimental Allergy опубликованы данные 4-х летнего наблюдения за 474 детьми из группы риска. Детей разделили на три группы. В группу плацебо вошли 159 матерей и детей, следующие 157 принимали пробиотик HN001, и еще 158 принимали другой пробиотик - Bifidobacterium animalis subspecies lactis (HN019). В конце было обследовано 90% (425) детей.

В группе, принимавшей HN001, число больных атопическим дерматитом детей до 4 лет оказалось на 33% ниже, число больных риноконъюнктивитом –на 62% ниже. По сравнению с группой плацебо, у этих детей индекс тяжести атопического дерматита SCORАD реже превышал 10 баллов. Атопическая сенсибилизация была ниже во второй группе, но эти различия статистически не значимы.

Прием пробиотика НN019 не повлиял на атопический дерматит и риноконъюнктивит у детей от 2 до 4 лет. Прием Lactobacillus rhamnosus до 2 лет имеет кумулятивные защитные свойства, которые сохраняются до 4 лет.

Это первое исследование, показавщее защитный эффект пробиотиков в отношении ринита. Причины эффективности пробиотиков при аллергических заболеваниях недостаточно ясны. Возможно, они включают эпигенетические механизмы. 

Чтобы стать дерматологом, врачу необходимо несколько лет учиться и сдать сертификационный экзамен. Об использовании врачами в США так называемых «памяток» при сдаче экзамена стало известно после разоблачения резидентов-радиологов в январе. 

Резидентура в США – аналог нашей клинической ординатуры. Американские резиденты-радиологи использовали «памятки», содержащие вопросы прошлогодних тестов, во время письменной части экзамена. Американская коллегия врачей, контролирующая сертификационные экзамены по 24 специальностям, осуждает использование «памяток». Коллегия заявляет, что «памятки» дискредитируют сертификационный процесс и противоречат медицинской этике. Использование «памяток» должно быть немедленно пресечено. Лицам, замеченным в этом, не будут выдаваться сертификаты, их обвинят в копировании и нарушении авторских прав.

Стало известно и об использовании прошлогодних тестов в дерматологии, где они называются «бортовые записки» (airplane notes). Эти документы составляются резидентами по памяти сразу после экзамена, «на борту». В анонимном письме в Американскую коллегию дерматологов в 2008 году резидент написал, что «год за годом после экзамена резиденты собираются для записи тестовых заданий и обновляют «записки». Они распечатывают тесты и тихо распространяют их по всей стране».

Бывший резидент, а ныне практикующий дерматолог пишет: «традиционная встреча резидентов проходит ежегодно сразу после экзамена в ближайшей гостинице или ресторане в Чикаго. Они коллективно записывают по памяти столько вопросов, сколько могут вспомнить. Существуют собранные воедино прошлогодние тесты, двухлетней давности и т.д. Одно время они даже профессионально переплетались фирмой Кинко».

Директор коллегии д-р А. Худ в ответ обещала принять меры, как-то: повышение секретности заданий, уменьшение числа повторяющихся из года в год вопросов. Обязательство соблюдения авторских прав на тесты отныне будет заверяться двумя подписями экзаменуемого. Американская академия дерматологов обладает авторскими правами на экзаменационные тесты, что делает их воспроизведение незаконным.

В то же время, запретить устную передачу содержания тестов после экзамена невозможно. И задача по-прежнему состоит в том, как отличить врачей-профессионалов от «обманщиков». Д-р Худ уже поднимала этот вопрос несколько лет назад на встрече с резидентами, осуждая эту практику. Помимо нарушения авторских прав, уловки на экзаменах ставят под сомнение профессионализм врачей и снижает доверие к ним пациентов. По словам д-ра Худ, «сертификационный экзамен является серьезным испытанием, резиденты испытывают стресс. Это пробуждает в них потенциально плохие намерения». Несмотря на это, пациенты абсолютно защищены, так как резиденты проходят интенсивный курс обучения и сдают устный экзамен.

В следующем году будут введены новые правила. Вместо двух письменных тестов и одного устного экзамена, введут «основной» экзамен на третьем году резидентуры и сертификационный экзамен через 15 месяцев после ее окончания. Устного экзамена не будет.  

Американский колледж радиологии опубликовал заявление на своем сайте: «Подобные заявления создают впечатление, что все радиологи, сдавшие экзамен – обманщики. Обвинение в обмане вовлекает неограниченное число врачей и дискредитирует специальность. Сертификат специалиста - это нечто большее, чем удостоверение о сдаче экзамена. Его получение не должно сводиться к вопросу о методологии экзамена и тому, что кто-то считает восстановление вопросов по памяти не этичным».

Американская коллегия семейной медицины провела опрос на курсах подготовки врачей к экзамену, чтобы убедиться в том, что они не применяют прошлогодние тесты для тренировки учащихся. «Заметки» существуют только в дерматологии и радиологии, в других специальностях они не распространены. Сертификационные тесты состоят из 300 вопросов, в радиологии более 50% из них повторяют прошлогодний тест, в дерматологии – только 20%, также как, например, как в ортопедии.  

Опубликованы данные большого популяционного исследование по хронической идиопатической крапивнице. В нем изучались демографические характеристики больных и сопутствующие заболевания. В исследовании оценивали больных с возникшими впервые высыпаниями идиопатической или неклассифицируемой крапивницы (код по международной классификации болезней МКБ-10 708.1, 708.8 или 708.9).  

Оказалось, что в течение последующих 6 месяцев у них либо появлялись новые высыпания, либо развивался отек Квинке, либо симптомы крапивницы сохранялись на фоне приема 2 препаратов, рекомендуемых для лечения хронической крапивницы.

Всего в исследование вошло 6019 больных, их средний возраст составил 36 лет. Из них 56% лечились у врачей общей практики, 14% – у аллергологов, 5% – у дерматологов. У 48% из них был обнаружен аллергический ринит, у 21% – бронхиальная астма, у 19% – другие аллергические заболевания, а у 8% –атопический дерматит.

Принимали антигистаминные препараты 67% больных, 54% – глюкокортикостероидные гормоны внутрь, 24% – монтелукаст, 9% – доксепин внутрь. Средние сроки лечения составили 152 дня – для антигистаминных препаратов, 30 дней – для глюкокортикостероидов, 190 дней для монтелукаста, 94 – для доксепина.

Учитывая побочные эффекты кортикостероидных гормонов, авторы исследования рекомендуют применять другие, более безопасные лекарственные средства.

Так называемая болезнь Моргеллонов (Morgellons, или «необъяснимая дермопатия») - это состояние, при котором больные жалуются на слабость, ощущают ползание чего-то по коже или наличие в коже волокон. Чаще такие необычные жалобы предъявляют женщины средних лет с белой кожей, и их число растет.

Центр по контролю и профилактике заболеваний США сообщил результаты исследования, проведенного в северной части Калифорнии. Провели анализ сывороток крови и биоптатов кожи 115 больных. В результате не было найдено никаких инфекционных агентов или паразитов.

Исследование в клинике Мэйо с участием 108 пациентов с болезнью Моргеллонов также не выявило никаких нарушений в их состоянии. Сделали заключение о том, что такие симптомы вызваны постоянным расчесыванием и травматизацией кожи самими пациентами.

Ранее опросили 100 женщин с характерными для новой болезни жалобами. Сорок из них дали согласие на врачебный осмотр и обследование. Установили, что ни одна из женщин не была больна, однако большинство из них страдали депрессией, или имели навязчивые мысли по поводу своего физического здоровья. В 40% образцов биопсии кожи этих больных были выявлены признаки раздражения, вызванного постоянной травматизацией кожи.

Некоторые врачи считают, что "Morgellons" – это форма дерматозойного бреда, когда люди считают себя зараженными какими-либо паразитами. "Отсутствие доказательств не является доказательством их отсутствия",– считает профессор университета Эмори, невролог Ф.Голдштейн. Она рекомендует применять в лечении этих больных когнитивную поведенческую терапию.