Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes) традиционно рассматриваются как ключевой фактор патогенеза акне. Однако накапливающиеся данные указывают на их неоднородность: не все штаммы C. acnes одинаково патогенны, и некоторые из них могут играть защитную роль для кожи. Это открытие заставляет переосмыслить нашу стратегию взаимодействия с кожным микробиомом.

Существует несколько фаготипов C. acnes, различающихся по своей вирулентности. Штаммы IA и IB ассоциируются с воспалительными формами акне, тогда как штаммы II и III типов чаще встречаются у здоровых людей или пациентов с невоспалительными кожными изменениями.

Основная причина агрессивности вирулентных штаммов – это их способность вырабатывать экзотоксины и ферменты, такие как липазы, протеазы и гиалуронидаза. Эти ферменты способствуют разрушению структур кожи, повышению проницаемости стенки сально-волосяного фолликула и запуску иммунного ответа.

Кроме того, вирулентные штаммы могут активировать врожденный иммунитет через толл-лайк рецепторы (TLR), что приводит к выбросу провоспалительных цитокинов, включая интерлейкин-1β (IL-1β) и фактор некроза опухоли-α (TNF-α), создающих основу для образования папул, пустул и узлов, характерных для акне.

Однако не все C. acnes следует рассматривать как врагов. Некоторые штаммы, например тип II, могут выполнять защитные функции. Они способствуют поддержанию кислотного pH кожи и препятствуют колонизации патогенных микроорганизмов, таких как Staphylococcus aureus или Pseudomonas aeruginosa.

Эти "дружественные" штаммы активно взаимодействуют с кератиноцитами и модулируют локальный иммунный ответ, предотвращая излишне сильные воспалительные реакции.

Разнообразие микробиома характерно для здоровой кожи. У пациентов с тяжелыми акне наблюдается снижение микробного разнообразия и преобладание вирулентных штаммов. Восстановление баланса микробиома может стать новым направлением терапии.

Современный подход к лечению акне направлен на уничтожение всей группы C. acnes, что может приводить к дисбалансу микробиома кожи. Новые возможности терапии открывает избирательное воздействие на вирулентные штаммы с помощью пробиотиков и вакцин.

Особенно перспективным кажется использование бактериофагов, специфически уничтожающих патогенные штаммы и сохраняющие «дружественные» бактерии.

Другой подход – использование кремов и сывороток, содержащих "полезные" штаммы C. аcnes. Такие средства активно исследуются как способ профилактики рецидивов акне.

Использование методов секвенирования ДНК для определения микробного профиля пациента может помочь дерматологу выбрать наиболее эффективные средства и сделать терапию персонифицированной.

Таким образом, Cutibacterium acnes перестают быть просто "врагами" и становятся частью сложной системы взаимодействий в микробиоме кожи, а направление лечения смещается с уничтожения бактерий на нормализацию их соотношения.

Литература

1. Fitz-Gibbon S, Tomida S, Chiu BH, et al. Propionibacterium acnes strain populations in the human skin microbiome associated with acne. J Invest Dermatol. 2013;133(9):2152-2160.
2. Brüggemann H, Henne A, Hoster F, et al. The complete genome sequence of Propionibacterium acnes, a commensal of human skin. Science. 2004;305(5684):671-673.
3. Dreno B, Martin R, Moyal D, et al. Skin microbiome and acne vulgaris: Staphylococcus, a new actor in acne. Exp Dermatol. 2017;26(9):798-803.
4. Johnson T, Kang D, Barnard E, et al. Strain-level differences in Cutibacterium acnes impact clinical outcomes in acne vulgaris. J Invest Dermatol. 2016;136(10):1912-1916.
5. Nagy I, Pivarcsi A, Koreck A, et al. Distinct strains of Propionibacterium acnes induce selective human beta-defensin-2 and interleukin-8 expression in human keratinocytes through toll-like receptors. J Invest Dermatol. 2005;124(5):931-938.