Pro diagnosi.

       Уважаемые коллеги, хочу услышать ваше мнение.

       Пациентка, девочка 2000 года рождения, обратилась с жалобами на высыпания в области живота. Субъективно отмечает незначительный зуд.  Во время обращения принимала  бисептол по поводу лечения бронхита ( 3 дня на момент обращения). Хроничеких заболеваний в анамнезе нет, часто болеет простудными заболеваниями (последние 2 года). Из аллергических реакций мама девочки  отмечает реакцию на «просроченный йод», которая была 2 года назад и как раз на месте нынешних высыпаний.

      St. lokalis -  на животе, прмерно 4 см выше ,эритематозные, с лиловым оттенком, отечные ,4на 6 см, и рядом 2 на 3 см ,пятна, в центре большего очага 3 пузырька с серозным содержимым, не сгруппированные, с плотной покрышкой, d-5 мм. Был выставлен диагноз- эксудативная многоформная эритема, булезная форма. Назначен Ксизал, местно- холодные примочки с борной кислотой и крем Адвантан, рекомендовано отменить Бисептол, и заменить его после консультации с педиатром на антибиотик.

      Ребенка я увидела 3 дня спустя с ухудшением клинической картины- на эритематозном, отечном фоне мирно сосуществовали 2 больших пузыря. Один 2 на 3 см, другой поменьше, содержимое пузырей – прозрачное, покрышка плотная, но не напряженная, большой пузырь вяло обвис под тяжестью находящейся в нем жидкости.

Симптом Никольского отрицательный. На приеме пузыри были вскрыты, взят мазок отпечаток( я думала, конечно, не об акантолитических клетках, а об эозинофилах), очаг был обработан метиленовым синим, он же был рекомендован и дальше. Бисептол пациентка прекратила принимать за день до вторичного посещения, но мама отметила, что бисептол они принимали раньше, неоднократно.

       С «синькой» в течении нескольких последующих дней все очень быстро подсохло, новых пузырей не образовывалось, сейчас назнчен крем Биодерма Цикабио,успешно идет процесс заживления.

        А меня очень интересует диагноз. От биопсии мама пациентки отказалась. Теперь об анализах- в мазке- отпечатке эозинофилов 0,1%. Общий анализ крови – выраженная эозинофилия, все остальное в пределах нормы. Биохим. анализ крови- глюкоза 6.3,все остальное в пределах нормы,  TSH, антитела к ТPO в норме, toxacara canis IgG – позитивный, IgE общий 3190.

        Ну, и что очень немаловажно , на мой взгляд. Данная пациентка обращалась ко мне в январе  2011 г, с очень похожей клиникой , но тогда я увидела высыпания спустя неделю от их появления. Это была та  же локализация, но эритематозный фон был мало выражен,а вот пузырь был просто огромным, 4 на 7 см, с плотной покрышкой и прозрачным содержимым.Тогда ребенок бисептол не принимал, но тоже болел. В диф. диагностике тогда я рассматривала  4 диагноза-  булезную  форму эксудативной многоформной эритемы, ал. контактный дерматит, булезный пемфигоид и булезную стрептодермию.

         Сейчас я склоняюсь к булезному пемфигоиду, но не все укладывается. И с таким IgE  у ребенка никогда не было  проявлений атопического дерматита, бронхиальной астмы в анамнезе тоже на данный момент нет. Ребенок направлен на консультацию к эндокринологу и алергологу.

.         Извините за некоторый сумбур в изложении. К сожалению,пока нет фотоаппарата, с фото, конечно, было бы прдметнее говорить.

          С багодарностью выслушаю мнения опытных коллег.