Уважаемые коллеги,прошу совета.

Пациент с января 2018 получает терапию сотретом.

Начали с дозы 60 мг в сутки.Через 1,5 месяца приема появилась сыпь на руках в виде фолликулярного кератоза и выраженная сухость кожи-дозу уменьшили до 40 мг в сутки.Принимает 40 мг уже более 1,5 мес.На фоне лечения стали образовываться воспалительные узлы,даже вскрывал у хирурга.Также жалуется на вялость и сонливость.В анализах снижение холестерина до 2,5 и ЛПВП ниже нормы(говорит,что правильно питается).В остальном ферменты печени в норме.Сегодня на приеме я решила поднять суточную дозу до 50мг,а на воспалительные элементы-антибактериальные кремы.

Дело в том,что пациент уже начинает проявлять сомнения по поводу рациональности приема изотретиноина,хотя стаж заболевания уже длительные,постакне выраженное и локализация-грудь,лицо.

Как бы вы поступили в этой ситуации?

Заранее всех благодарю